Chirurgie esthétique du nez - La rhinoplastie
" Un nez en harmonie avec votre visage "

Les caractères du nez participent à l'identification des visages, des individus, des ethnies. Le nez peut à lui seul communiquer avec le monde environnant. Il adoucit le visage lorsque l'on ne le remarque pas. Il peut positionner en retrait les yeux et les lèvres lorsqu'il prédomine par sa taille, une importante déviation ou autre anomalie.
Le nez est différent selon les ethnies : petit et retroussé chez les Nordiques, droit et en continuité avec le front chez les Grecs, aplati à petites narines chez les Asiatiques, aplati à grandes narines chez les Africains, et plutôt proéminent chez les méditerranéens et les Sémites. Dans tous les cas, il tend naturellement à s'harmoniser au reste du visage où il s'intègre dans une logique formative.

Malgré tout, certaines personnes se verraient bien renoncer à cette opulence de personnalité pour un nez plus discret.
 
1- MOTIVATIONS POUR UNE MODIFICATION DE SON NEZ : 

Buts et indications de la rhinoplastie ou chirurgie esthétique du nez : 
Il s’agit d’une intervention qui permet d’harmoniser le nez avec le visage. Cette procédure féminise et rajeunit le visage des femmes et adoucit celui des hommes.

Résultat à six mois d'une rhinoplastie avec travail sur une pointe à peau épaisse

Il s’agit le plus souvent : 
• De soustraire à l’arête nasale une bosse disgracieuse, 
• De diminuer la largeur du nez, de diminuer la taille des ailes du nez, 
• De diminuer et relever la projection de la pointe, d’affiner ses reliefs, 
• De corriger une imperfection et une déviation de l’arête ou de la cloison nasale pour traiter un trouble respiratoire. 

Les modifications à apporter sont à établir durant nos consultations préopératoires. 

La consultation préopératoire : Lors des premières minutes d’entretien, j’apprécie l’ambiance de votre visage, les éléments à caractères prédominants, les éléments masculinisants ou féminisants (obliquité du front, rides du lion marquées, sillons naso géniens profonds, projection du menton, épaisseur des narines, projection des pommettes), en pratique ce qu’il émane de vous sans que je vous connaisse. Cela me donne une première idée, très intuitive, des éléments à corriger. 
Puis j’examine votre nez, l’épaisseur et l’élasticité de la peau de la pointe et de l’arête, les éventuelles imperfections de la structure osseuse ou cartilagineuse profondes ( parfois séquelle de traumatisme connu ou inconnu, ou de chirurgie antérieure). 

Enfin, j’évalue la qualité de votre respiration. 
Puis vous avez la parole. Sans vous avoir encore fais aucune suggestion , commentaire ou même proposition, j’aime entendre de la bouche de mes patients le réel objet de leur consultation.
J’aime savoir ce que chaque patient reproche à son nez. Chaque patient se connaît fort bien et a très souvent déjà construit et imaginé la forme idéale de son futur nez. 
Puis vient la désagréable mais incontournable séquence de PHOTOS : de face, de trois-quarts, de profils, ainsi qu'une vue inférieure. 

Scéance photos

Une fois quelques photos imprimées, je dessine un, deux, trois, quatre projets que j’évalue réalisable. Puis c’est à vous de choisir lequel vous convient le mieux. Nous en discutons et je me permets quelques conseils. 

Alors, je vous décris l’intervention chirurgicale dans son aspect technique. La chirurgie esthétique, si elle est difficile à réaliser, est par contre simple à comprendre. Ainsi, je considère que les patients doivent avoir quelques idées de la logique de construction de leur nez. 

Mais il s’agit de la même chose pour les autres parties du corps. Ces explications vous sont présentées avec des schémas et résultats de patients similaires.

1 - L’arête nasale ou dorsum : 
Le dorsum est souvent l’objet d'une bosse, d’une largeur trop importante, d’une déviation. Cette structure est constituée d’os et de cartilages. Cette bosse ou autres déformations sont corrigées en sculptant ces éléments osseux et cartilagineux dans les trois plans de l’espace.
Une des difficultés de la rhinoplastie est d’obtenir une parfaite symétrie, une arête bien droite, une largeur maîtrisée de votre futur nez. Une imperfection sur un de ces éléments serait préjudiciable au résultat.

Technique de diminution du volume de l'arète nasale en enlevant une barette osseuse et cartilageuse.

2 - La pointe du nez : 
Elle est composée d’une structure faite de cartilage souple recouvert par la peau dont l’épaisseur, la souplesse et l’élasticité vont déterminer la stratégie chirurgicale. 

• Ainsi très souvent la pointe présente une hauteur trop importante. Il devient donc nécessaire de diminuer la hauteur des cartilages des ailes du nez.

Technique de diminution du volume de l'arète nasale en enlevant une barette osseuse et cartilageuse.

• Une pointe trop large est le reflet d’une pliure insuffisante des cartilages du sommet de la pointe. Il suffit de les fragiliser et de les fixer pour majorer cette pliure. Le bénéfice est une pointe plus étroite et fine. 

Technique d'affinement de la pointe du nez en pliant les cartilages des ailes du nez

• Lorsque la peau est très épaisse et peu souple, il faut renforcer la structure cartilagineuse de la pointe qui aurait tendance à s’affaisser sous la pression de son enveloppe. Pour cela, on arme le pilier central et principal de la pointe qui passe entre les deux narines ( ce pont séparant les deux narines s’apppelle la columelle). Pour ma part j’essaie tant que faire se peut d’éviter d’apposer des greffons cartilagineux sur la pointe. Si l’effet est bon à court terme, leurs évolutions à long terme restent incertaines. 

Résultat à six mois d'une rhinoplastie avec travail sur une pointe à peau épaisse

3 - Les ailes du nez : 
Certaines personnes présentent des ailes du nez trop longues associées à des orifices narinaires trop grands. Il est donc nécessaire de réduire la taille des narines par une résection de leurs bases.

Technique de diminution de la longueur des ailes du nez en enlevant un coin cutané à la racine de chaque aile.

Les rhinoplasties ethniques : Chez certains patients d’origine asiatique, indienne ou africaine, il est nécessaire d’augmenter le volume général du nez. Je suis ainsi amené à utiliser des additifs de cartilage ou implants appliqués en greffes sur l’arête nasale. Ces appositions sur le dorsum viennent en complément du travail sur la pointe du nez. 

Rhinoplastie avec greffes du dorsum

A savoir : La rhinoplastie est une intervention délicate et qui, bien menée, vous apportera le bénéfice escompté. Nous réalisons ce type d’intervention chaque semaine et cela depuis plusieurs années. Le chirurgien est soumis à de nombreuses règles chirurgicales et fait son possible pour tendre vers un objectif et un résultat.
 
2- CHIRURGIE ESTHETIQUE DU NEZ ET HOSPITALISATION : 

Principe de la rhinoplastie
 : 
Afin de modifier la forme et la taille du nez, il nous faut travailler sur les structures tels les os et cartilages. Il s’agit de régulariser l’arête nasale en enlevant la bosse et en râpant les aspérités, d’affiner la forme de la pointe en diminuant et plicaturant les cartilages des narines.
Un plâtre positionné au bloc opératoire protègera le bon positionnement de la nouvelle structure pendant une durée de 8 jours. Une cigarette en éponge positionnée dans chaque narine favorise la réapplication de la muqueuse nasale pendant les premières heures.

L'anesthésie
 : 
La rhinoplastie s’effectue sous anesthésie générale. Lorsque rarement la rhinoplastie ne s’intéresse qu’à la pointe du nez, on peut l’envisager sous anesthésie locale associée à une sédation.

Durée de l'intervention
 :
La rhinoplastie dure de 1 heure à 2 heures en fonction de la difficulté et de la complexité du projet.

Durée de l'hospitalisation
 :
Pour une rhinoplastie, il s’agit d’une hospitalisation de 24 heures nécessitant une nuit de surveillance post-opératoire à la clinique. C’est au terme de cette hospitalisation qu’il est nécessaire d’enlever les mèches (mousse hydrophile) positionnées dans les narines en fin de rhinoplastie.

Les douleurs concernant la chirurgie du nez
 :
Il s’agit d’une intervention gênante par l’œdème et l’ecchymose des paupières inférieures. Une gêne respiratoire est fréquente les 2 à 3 premières semaines après l’opération. Les douleurs résiduelles sont facilement calmées par des antalgiques simples. La rhinoplastie est cotée à 2,5 sur une échelle de 0 à 10.

Délais et résultat après une chirurgie du nez
 :
Le résultat est acquis au bout de 15 jours, mais un œdème résiduel se dissipe sur 4 mois. Le nez continue à évoluer et acquiert sa stabilité réelle au bout de deux ans. A noter que la sensibilité cutanée et muqueuse ne se récupère que sur quelques mois, voire un an.

Résultat d'une rhinoplastie sans modification de l'esprit du visage

Résultat à 6 mois d'une rhinoplastie apportant un réel adoucissement du visage

Les cicatrices de la rhinoplastie
 :
Les cicatrices sont situées à l’intérieur des narines, en zone muqueuse. Lorsqu’un travail précis est à réaliser sur la pointe du nez, une discrète cicatrice est effectuée sur la columelle, espace cutané entre les deux narines.

Lorsqu’il est nécessaire de diminuer la taille et longueur des narines, une cicatrice se situe sur la partie inférieure du sillon séparant l’aile du nez de la partie haute des lèvres. Cette courte cicatrice à pour avantage d’être au fond d’un pli et de quasiment disparaître.

Réalisation d'une rhinoplastie avec un important travail sur la pointe du nez

Réalisation d'une rhinoplastie avec un important travail sur la pointe du nez

3- CONVALESCENCE APRES LA CHIRURGIE ESTHETIQUE DU NEZ : 

Durée de contention : 
Le ou la patiente sort de la clinique avec un plâtre qu’il est nécessaire de porter pendant 8 jours afin de maintenir la nouvelle architecture du nez en bonne position.

Suivi post-opératoire après une rhinoplastie : 
• Les soins post-opératoires sont essentiellement prodigués par le patient lui-même.
• L’instillation d’huile goménolée dans chaque narine limite la réaction inflammatoire muqueuse, et favorise l’élimination des croûtes résiduelles. 
• Un traitement antibiotique est prescrit pour une durée de 5 jours.
• Lorsque la réduction des ailes du nez a été nécessaire, l’ablation des fils s’effectue au 8ème jour post-opératoire. 
• Le plâtre est enlevé en consultation au 8ème jour après la rhinoplastie. 
• Une gêne respiratoire résiduelle après la 3ème semaine mène à la prescription d’un traitement vasoconstricteur local par gouttes. 
• Une application d’un pansement modelant la nuit pendant une durée de deux mois peut être recommandée. 

Résultat d'une rhinoplastie

Suivi post-opératoire après la chirurgie esthétique du nez
 :
 
La première consultation indispensable se fait autour du 8ème jour, pour l’ablation du plâtre. De nouvelles consultations à 21 jours puis à 3 et 9 mois sont effectuées.

Travail et sport après la chirurgie esthétique du nez
 :
 
Il est tout à fait envisageable de reprendre un exercice professionnel au 3ème jour post-opératoire, mais il faut savoir qu’il est nécessaire d’attendre 8 jours pour enlever le plâtre blanc qui maintient le nez en bonne position. A la fin de la 1ère semaine, la plupart des ecchymoses se sont dissipées.

La reprise de la gymnastique à domicile peut être envisagée dès la fin de la première semaine après la rhinoplastie. Il est recommandé durant le premier mois une vigilance quant aux activités sportives qui pourraient mener à des traumatismes de la face, cependant les activités sportives habituelles sont envisageables à partir de 4 semaines après l’intervention.

4- RISQUES : 

Risques généraux
 : 
• Risques liés à l’anesthésie générale ou la rachi-anesthésie : précisés lors de la consultation d’anesthésie.
• Risques de phlébite : exceptionnels. 

La phlébite correspond à l’apparition d’un caillot de sang qui obstrue une des veines profondes des membres inférieurs. Ce caillot, s’il se détache, peut migrer vers les poumons et provoquer une embolie pulmonaire. 

Nous luttons férocement contre l’apparition de phlébite par l’utilisation systématique de bas de contention pendant l’hospitalisation et l’intervention chirurgicale, accompagnés par des massages des mollets durant l’opération. Un traitement anticoagulant encadre l’hospitalisation. 
Nous n’avons à ce jour aucun cas de phlébite à déplorer lors de nos rhinoplasties. 

Risques inhérents à l’intervention chirurgicale : 
• Hématome : exceptionnel, 
• Des ecchymoses situées sur les paupières inférieures sont quasi systématiques et diminuées par un traitement péri opératoire par Arnica, prescrit avant la rhinoplastie. 
• Infection : lors de greffes cartilagineuses ou de mise en place de prothèse de nez, les risques d’infections sont exceptionnels et couverts par un traitement antibiotique. 
• La modification de la sensibilité cutanée de la pyramide nasale, et de l’odorat récupère spontanément en respectivement quelques mois à un an, et quelques semaines. 
• Risque d’imperfection du résultat : environ un patient sur cinquante nécessite une légère retouche chirurgicale, effectuée le plus souvent sous anesthésie locale dans les 9 mois qui suivent la première rhinoplastie. Il peut s’agir d’un petit râpage complémentaire du relief de l’arête nasale, ou même d’une correction sur la pointe.

5- LA COUVERTURE SOCIALE : 
Il est possible que la Sécurité Sociale participe à la prise en charge de l’intervention chirurgicale dans la mesure où il existe une séquelle de traumatisme entraînant soit une disgrâce importante, soit une gêne respiratoire évidente. 
Dans ces cas particuliers, nous rédigeons ensemble une « entente préalable avec la Sécurité Sociale » que vous adresserez au Médecin Conseil de votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie. 
Ce n’est que sous 15 jours que le Médecin Conseil statue sur notre demande.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


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